• 支撑喉镜联合鼻内镜下声带息肉切除术59例临床分 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


    目的探讨支撑喉镜联合鼻内镜下声带息肉摘除术的疗效及优越性。方法本组资料来源于我院2009年1月2010年7月手术治疗的声带息肉59例其中男38例女21例年龄32~65岁病程3个月~5年检测显示双侧声带息肉9例单侧声带息肉50例。术后病理报告均为声带息肉。结果本组共治愈57例治愈率为96.6%随访3~18个月无复发无严重并发症。无效2例无效率为3.4%。患者既往有息肉摘除术史且伴有较严重的喉黏膜炎症故术后声嘶症状改善不佳。结论支撑喉镜联合鼻内镜下声带息肉手术视野清晰精准度高副损伤小。

    关键词支撑喉镜;鼻内镜;声带息肉

    声带息肉是是影响人们发音功能的耳鼻喉科的常见病、多发病之一多为发声不当或过度发声等所致病发在声带边缘或表面的炎性增生组织多为单侧也可为双侧不同程度的声音嘶哑为其主要临床表现。以往多在表面麻醉下经纤维喉镜或间接喉镜下切除其操作困难效果较差且造成声带损伤复发率高。而鼻内窥镜电视系统在临床上的广泛应用为手术治疗声带息肉提供了一种新的方法。现将2009年1月—2010年7月采用支撑喉镜联合鼻内镜下声带息肉切除治疗59例患者取得较好疗效报告如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料本组资料来源于我院2009年1月2010年7月手术治疗的声带息肉59例其中男38例女21例年龄32~65岁病程3个月~5年临床表现为声音嘶哑、发声困难等无呼吸苦难检测显示双侧声带息肉9例单侧声带息肉50例。术后病理报告均为声带息肉。

    1.2仪器设备国产支撑喉镜喉显微手术器械及电视显像系统德国鼻内镜。

    1.3手术方法全部患者术前4禁食给予阿托品肌肉注射起到减少呼吸道分泌物的作用。采用全麻气管插管麻醉成功后调整好患者头位在冷光源下导入支撑喉镜暴露声门并固定。自喉镜左侧边缘置入30°鼻内镜通过成像系统观察病变情况(位置、根基等)。对于带蒂型息肉在息肉根部与正常组织交界处用喉显微刀切开黏膜用显微喉钳钳新万博体育官网,新万博娱乐APP官网,新万博娱乐炸金花取之。对于广基型声带息肉用喉显微刀顺声带长轴方向穿透性切开带息肉基底部用显微喉钳分次钳取之并修整声带边缘使之光滑平整。若病变为双侧应待一侧完全修整平整后再行另侧手术。术中应避免过多损伤正常声带黏膜上皮、声韧带及声带肌。

    1.4术后处理禁声1~2周静脉滴注抗生素及激素3普米克令舒雾化喷喉。

    1.5疗效评定治愈发音与正常人相似经纤维喉镜检查见病变清除;声带充血、肿胀消退声门闭合良好。好转发音比正常人略差比术前好经纤维喉镜检查见病变清除;声带轻度充血、肿胀声门闭合时有一狭小缝隙。无效发声差与术前相似或失音经纤维喉镜检查见病变基本清除;声带充血、肿胀明显声门闭合时有一较大缝隙。

    2结果

    本组共治愈57例治愈率为96.6%随访3~18个月无复发无严重并发症。无效2例无效率为3.4%。患者既往有息肉摘除术史且伴有较严重的喉黏膜炎症故术后声嘶症状改善不佳。

    3讨论

    声带息肉多见于声带边缘前中1/3交界处主要由于用声不当或用声过度引起Ⅲ。手术治疗是唯一有效办法。利用鼻窦内窥镜及电视监视系统下手术可使正常术野放大数十倍。对一些特殊病例如肥胖、颈短、颈椎病患者支撑喉镜下前联合暴露不全者内窥镜直视下手术均取得了成功。清晰分辨病变组织不易损伤声带。对于宽基息肉手术中以喉刀沿正常黏膜与病变黏膜上皮间切开然后咬除息肉避免过多损伤正常声带黏膜上皮及声带肌层使声带术后能够迅速恢复尤其是在双侧声带息肉手术时可很好防止术后声带粘连。支撑喉镜下鼻内镜显像系统下手术视野宽阔光照明亮无暗角成像清晰无变形能清楚分辨息肉与正常组织界限可发现声带的细小病灶并及时处理。手术过程中操作更直接方便;手术时间无明显限制;适用于巨大型及广基型声带息肉或弥漫性肿胀遍及整个声带的息肉样病变者。有报道部分患者术后可能出现日咽黏膜的挫伤、舌体麻木、牙体松动等并发症均与之有关。

    本组59例患者均在支撑喉镜联合鼻内镜下行声带息肉切除术取得良新万博体育官网,新万博娱乐APP官网,新万博娱乐炸金花好疗效。声带息肉病理改变主要发生在黏膜固有层表现为间质组织血管扩张、水肿、出血血浆渗出纤维蛋白物沉淀炎症细胞浸润纤维组织增生及黏液样、淀粉样、玻璃样变性等。因此声带息肉与声韧带之间有明显的间隙钳取病变组织时尽量保护好浅固有层以上黏膜组织不能伤及中固有层及以下组织。单纯的支撑喉镜下声带息肉切除术对患者损伤大因强行暴露前联合处而出现牙齿松动、断裂易损伤正常声带黏膜病变不易彻底切除。部分肥胖及颈部短粗患者因难以暴露声带而被迫放弃手术。支撑喉镜联合鼻内镜下手术视野清晰亮度好可放大术野容易区分病变与正常组织界限病变切除彻底损伤微小避免过度损伤声带。对喉室、声门、声门下区等部位的微小病变能及时发现并处理对不能充分暴露前联合的患者可用不同角度的鼻内镜来窥视前联合。

    参考文献

    [1]丁吉女蒋建华宋月珍.电视支撑喉内镜下沿隙行声带息肉摘除术(附32例报告)[].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志20039(3)179180

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    [4]范崇盛等.电视动态喉镜下实施声带手术[].临床耳鼻喉科杂志200012564

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    [6]薛海涛声带良性增生性病变治疗[].中国耳鼻咽喉头颈外科200512(6)395.




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